Huit professions de santé libérales confondues, la France compte 101 professionnels pour 10 000 habitants. Parmi les 287 intercommunalités de plus de 50 000 habitants, le Grand Dax (211), Cap Excellence en Guadeloupe (196), Gap-Tallard-Durance (193), le Grand Nancy (188) et le Pays Basque (174) sont les mieux dotées ; le Grand Nord de Mayotte (9), l'Ouest Guyanais (26), Mauges Communauté (34) et la Thelloise (35) les moins dotées. L'écart entre extrêmes est de un à vingt-trois.
Pourquoi classer les intercommunalités
La commune est trop petite pour décrire l'accès aux soins, le département trop grand. L'intercommunalité, où vivent en moyenne 55 000 habitants, correspond au bassin dans lequel on consulte son médecin, son kinésithérapeute ou son infirmière. C'est aussi l'échelle des contrats locaux de santé et, souvent, des communautés professionnelles territoriales de santé. Ce classement additionne, sur chaque intercommunalité, les médecins, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, kinésithérapeutes, infirmier(e)s libéraux, sages-femmes, orthophonistes et pédicures-podologues, et rapporte le total à la population. Les établissements vétérinaires, seule profession comptée en établissements et non en praticiens, sont exclus.
Une précision de lecture : les médecins sont comptés à partir du répertoire RPPS, qui inclut les praticiens hospitaliers et les spécialistes. Une intercommunalité qui héberge un centre hospitalier universitaire (Nancy, Montpellier, Bordeaux, Dijon, Clermont-Ferrand, Besançon, Amiens, Nice) voit sa colonne médecins gonfler. Les colonnes kinésithérapeutes et infirmier(e)s, presque exclusivement libérales, donnent la lecture la plus fidèle de l'offre de proximité.
Les 20 intercommunalités les mieux dotées
| Intercommunalité | Dépt | Population | Total | Pour 10 000 | Médecins | Kinés | Infirmier(e)s |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CA du Grand Dax | 40 | 59 038 | 1 248 | 211,4 | 96,2 | 58,4 | 22,7 |
| CA Cap Excellence | 971 | 97 019 | 1 900 | 195,8 | 99,6 | 26,6 | 30,9 |
| CA Gap-Tallard-Durance | 05 | 51 502 | 992 | 192,6 | 101,9 | 30,1 | 23,9 |
| Métropole du Grand Nancy | 54 | 257 066 | 4 843 | 188,4 | 114,4 | 22,1 | 11,7 |
| CA du Pays Basque | 64 | 329 856 | 5 738 | 174,0 | 76,1 | 37,0 | 25,0 |
| CA de Bastia | 2B | 61 696 | 1 065 | 172,6 | 72,9 | 26,6 | 37,3 |
| Montpellier Méditerranée Métropole | 34 | 522 542 | 8 704 | 166,6 | 78,1 | 30,5 | 15,5 |
| CA des Deux Baies en Montreuillois | 62 | 64 943 | 1 043 | 160,6 | 65,9 | 35,7 | 27,7 |
| CA Villefranche Beaujolais Saône | 69 | 74 190 | 1 190 | 160,4 | 88,2 | 20,5 | 15,4 |
| Bordeaux Métropole | 33 | 854 334 | 13 649 | 159,8 | 85,2 | 21,7 | 16,5 |
| CA Cannes Pays de Lérins | 06 | 159 187 | 2 538 | 159,4 | 66,0 | 24,8 | 24,6 |
| CA Sud Sainte Baume | 83 | 66 044 | 1 049 | 158,8 | 29,2 | 43,6 | 49,8 |
| Dijon Métropole | 21 | 261 178 | 4 068 | 155,8 | 89,4 | 23,9 | 7,6 |
| CA Pau Béarn Pyrénées | 64 | 169 255 | 2 615 | 154,5 | 72,4 | 28,5 | 20,3 |
| Clermont Auvergne Métropole | 63 | 295 488 | 4 533 | 153,4 | 80,4 | 21,0 | 14,3 |
| CA du Grand Chambéry | 73 | 142 365 | 2 183 | 153,3 | 78,3 | 28,2 | 13,3 |
| CA Amiens Métropole | 80 | 184 392 | 2 814 | 152,6 | 88,1 | 16,1 | 12,3 |
| CA du Centre de la Martinique | 972 | 150 642 | 2 299 | 152,6 | 65,9 | 27,2 | 30,7 |
| CU Grand Besançon Métropole | 25 | 197 061 | 2 992 | 151,8 | 82,4 | 21,7 | 14,2 |
| Métropole Nice Côte d'Azur | 06 | 574 287 | 8 715 | 151,8 | 66,5 | 23,9 | 25,7 |
Trois familles se dégagent. Les métropoles universitaires d'abord : Nancy, Montpellier, Bordeaux, Dijon, Clermont-Ferrand, Besançon, Nice, dont la densité de médecins dépasse 65 pour 10 000 grâce à l'hôpital. Les villes thermales et d'altitude ensuite : Dax, première de France avec 58 kinésithérapeutes pour 10 000 habitants, près de quatre fois la moyenne, et Gap, où la station et l'hôpital se cumulent. Le littoral enfin : Pays Basque, Bastia, Cannes, Sud Sainte-Baume, Montreuillois, Nice, avec les densités d'infirmier(e)s et de kinésithérapeutes les plus élevées du classement (49,8 infirmier(e)s pour 10 000 à Sud Sainte-Baume, trois fois la moyenne), signature d'une population âgée et aisée.
Cap Excellence, l'agglomération de Pointe-à-Pitre, et le Centre de la Martinique rappellent que les chefs-lieux des Antilles concentrent l'offre de tout leur département : 100 médecins pour 10 000 habitants à Cap Excellence, quand la Guadeloupe entière en compte 41.
Les 8 intercommunalités les moins dotées
| Intercommunalité | Dépt | Population | Total | Pour 10 000 |
|---|---|---|---|---|
| CA du Grand Nord de Mayotte | 976 | 59 042 | 53 | 9,0 |
| CC du Centre-Ouest (Mayotte) | 976 | 50 020 | 91 | 18,2 |
| CC de l'Ouest Guyanais | 973 | 101 799 | 261 | 25,6 |
| CA Mauges Communauté | 49 | 106 206 | 359 | 33,8 |
| CC Thelloise | 60 | 61 824 | 216 | 34,9 |
| CC Intercom Bernay Terres de Normandie | 27 | 54 049 | 233 | 43,1 |
| CC Inter-Caux-Vexin | 76 | 56 138 | 248 | 44,2 |
| CC du Pays de Valois | 60 | 55 548 | 248 | 44,6 |
Hors DROM, les intercommunalités les moins dotées sont des couronnes rurales ou périurbaines de grandes villes, sans ville-centre propre : Mauges Communauté entre Angers, Nantes et Cholet, la Thelloise et le Pays de Valois au sud de l'Oise, le pays de Bernay entre Rouen et Caen, l'Inter-Caux-Vexin au nord de Rouen. Leur population consulte dans les villes voisines ; la densité locale reflète une organisation territoriale plus qu'une pénurie absolue. Mais elle mesure aussi une dépendance : quand le généraliste de la ville-centre ferme sa patientèle, ces territoires n'ont pas de solution de repli.
Le type d'intercommunalité compte
| Nature | Intercommunalités | Pour 10 000 hab. |
|---|---|---|
| Métropoles | 22 | 136,3 |
| Communautés urbaines | 14 | 113,2 |
| Communautés d'agglomération | 230 | 99,4 |
| Communautés de communes | 987 | 68,8 |
Les 22 métropoles sont deux fois mieux dotées que les 987 communautés de communes. Parmi les 287 intercommunalités de plus de 50 000 habitants, la médiane est de 95 professionnels pour 10 000, le premier décile à 57 et le dernier à 145. Autrement dit, une intercommunalité sur dix a moins de 57 professionnels libéraux pour 10 000 habitants, et une sur dix en a plus de 145.
Ce qu'il faut en faire
Pour un praticien, ce classement se lit à l'envers : les intercommunalités du bas de tableau, ou celles qui sont sous la médiane de leur nature juridique, sont celles où une installation trouve sa patientèle. Le détail par profession compte plus que le total : Sud Sainte-Baume est très dotée en infirmier(e)s et pauvre en médecins (29,2 pour 10 000, sous la moyenne nationale) ; Dijon Métropole, dense en médecins, n'a que 7,6 infirmier(e)s libéraux pour 10 000 habitants, moitié moins que la moyenne. Le comparateur affiche ces densités profession par profession pour quatre intercommunalités.
Pour qui analyse une zone d'implantation, la densité totale de l'intercommunalité est le premier chiffre, à condition de l'accompagner de sa comparaison départementale, de la part des praticiens de plus de 55 ans et des structures présentes. Le portrait de territoire fournit les trois sur un périmètre qui peut être l'intercommunalité elle-même.
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