Orthophonistes : 10 intercommunalités où la demande dépasse l'offre

La France compte 24 586 orthophonistes libéraux, soit 3,6 pour 10 000 habitants, en hausse de 2 438 en cinq ans. Sur les 358 intercommunalités de plus de 40 000 habitants, 16 comptent moins d'un orthophoniste pour 10 000 habitants et trois n'en ont aucun. Hors Mayotte et Guyane, les tensions les plus fortes sont à Creil Sud Oise, dans le Mellois en Poitou, au Creusot-Montceau, dans la Thelloise et dans le Sundgau.

Pourquoi l'orthophonie est une profession sous tension

L'orthophonie cumule une demande en forte croissance, portée par le dépistage précoce des troubles du langage et des apprentissages, la prise en charge des troubles neurodéveloppementaux et la rééducation après accident vasculaire cérébral, et une offre contrainte par le nombre de places en formation. Le résultat est connu des familles : des listes d'attente de plusieurs mois, y compris en ville. La profession est jeune (9,5 % des praticiens ont 55 ans ou plus) et en croissance partout, mais la croissance se fait là où les orthophonistes sont déjà nombreux. Les cinq départements les mieux dotés, Rhône (6,37 pour 10 000), Hérault (6,29), La Réunion (5,96), Indre-et-Loire (5,88) et Nord (5,81), sont des départements universitaires.

À l'inverse, l'Indre (1,20), la Nièvre (1,24), les Deux-Sèvres (1,28), la Seine-Saint-Denis (1,35), le Cher (1,37), l'Orne (1,56), la Haute-Saône (1,58) et l'Eure-et-Loir (1,59) sont sous 1,6 pour 10 000, quatre fois moins que le Rhône. La Seine-Saint-Denis est le cas le plus frappant : 1,7 million d'habitants, la population la plus jeune de métropole, et une densité d'orthophonistes de département rural.

Les 10 intercommunalités où la demande dépasse l'offre

Nous avons retenu les intercommunalités de plus de 40 000 habitants, seuil au-dessus duquel une patientèle d'orthophonie se constitue sans dépendre d'une ville voisine, et les avons classées par densité croissante. L'Indice d'Installation est la moyenne des communes membres : au-dessus de 50, l'installation est jugée plus favorable que dans la commune médiane française.

Trois situations très différentes cohabitent dans ce classement. Mayotte et l'ouest de la Guyane, d'abord : 300 000 habitants, parmi les plus jeunes de France, et un seul orthophoniste libéral. Les besoins y relèvent d'une politique de santé publique plus que d'une installation individuelle. Les agglomérations industrielles ou périurbaines ensuite : Creil Sud Oise (90 000 habitants, 3 orthophonistes), Le Creusot-Montceau (90 000 habitants, 5), Annemasse (97 000 habitants, 8, avec un Indice d'Installation élevé de 67,4 porté par la croissance démographique frontalière). Les intercommunalités rurales enfin, où la population est dispersée sur des dizaines de communes : le Mellois en Poitou (58 communes, 2 orthophonistes), la Thelloise (41 communes, 5), le Sundgau (64 communes, 4). Là, l'implantation se raisonne à l'échelle du bourg-centre, pas de la commune.

Juste derrière : cinq territoires à surveiller

Roissy Pays de France mérite une mention : 368 000 habitants entre le Val-d'Oise et la Seine-et-Marne, 33 orthophonistes libéraux, 30 communes membres sur 42 sans aucun cabinet. C'est, en volume de population non couverte, la première intercommunalité de France.

Lecture régionale

L'écart va du simple au double entre la Bourgogne-Franche-Comté et Provence-Alpes-Côte d'Azur. L'Île-de-France, troisième région la moins dotée, a une particularité : personne n'y est à plus de quinze minutes d'un cabinet, mais les cabinets sont saturés. C'est la limite de tout indicateur de distance, que nous détaillons dans l'article consacré à l'APL. Pour les orthophonistes, la DREES ne publie pas d'APL : la densité et la part de communes sans cabinet restent les seuls repères.

Choisir une commune dans une intercommunalité en tension

Une fois l'intercommunalité repérée, le choix de la commune obéit à trois critères. La population scolaire d'abord : une part importante de la file active d'un orthophoniste a entre 4 et 12 ans, et les communes en croissance démographique sont celles qui accueillent des familles. La proximité d'un pôle de prescription ensuite : pédiatres, médecins généralistes, centre médico-psychologique, hôpital de proximité. La disponibilité de locaux enfin, qui passe souvent par une maison de santé ou une commune qui aménage un cabinet. Les pages Oise et Deux-Sèvres donnent, pour les médecins, la liste des communes en manque de prescripteurs de ces mêmes territoires.